ANTICONCEPTIE PIL - Het nemen van de pil continu

Vrouwen menstrueren doorgaans gedurende 37 tot 38 jaar van hun leven. Om de menstruatie uit te stellen of deze gewoon te onderdrukken, is het mogelijk om meerdere blisters anticonceptiepillen achter elkaar in te nemen zonder de stopperiode in acht te nemen. Wat denken we van deze methode?

Wat zijn menstruaties?

Oestrogenen worden ongeveer 14 dagen afgescheiden, wat overeenkomt met de eerste helft van de vrouwelijke cyclus. Daarna komt progesteron. Deze twee hormonen zijn bedoeld om het interne baarmoederslijmvlies (endometrium) voor te bereiden op de ontvangst van een bevruchte eicel. Bij niet-bevruchting daalt het niveau van beide hormonen in de laatste week van de cyclus. De proliferatie van endometriale cellen wordt stopgezet en ze worden vervolgens geëlimineerd in de vorm van menstruatie.

Wat gebeurt er als je een anticonceptiepil neemt?

De menstruatie komt tijdens de stopweek van de inname, dat wil zeggen tussen twee blisters. Er is hier geen eisprong. De menstruatie kan minder overvloedig zijn omdat het verdikken van het endometrium kleiner is door het ontbreken van de eisprong. Dit geldt vooral voor pillen met een lage oestrogeendosis (20 of zelfs 15 mcg ethinylestradiol) of voor progestageen-only pillen.

Als je twee blisters achter elkaar neemt, is er geen hormonale daling en kun je de menstruatie vermijden. Toch kunnen er lichte bloedingen optreden (spotting) tijdens de inname.

Zijn menstruaties noodzakelijk?

Het antwoord is nee. Bij het gebruik van anticonceptiepillen is de verdikking van het endometrium gering en is het niet nodig om een grote proliferatie van cellen te elimineren.

Bovendien is de norm van 21 anticonceptiepillen gevolgd door 7 dagen stop slechts bedoeld om de natuurlijke cyclus van de vrouw na te volgen en haar de indruk te geven dat er niets verandert.

Argumenten voor het gebruik van de pil continu

Vroeger kregen vrouwen veel kinderen en voedden zij deze. Het aantal menstruaties in het leven van een vrouw was toen rond de honderd. Tegenwoordig heeft een westerse vrouw met één kind ongeveer 450 keer menstruatie in haar leven.

Het nemen van 21 pillen gevolgd door 7 dagen stop kan meer vergeten worden dan bij continu gebruik. Het risico op een ongewenste zwangerschap is dan groter.

Zelfs als de vrouw niet kiest voor continu gebruik, kan het eenvoudig verlengen van de innameperiode haar in staat stellen haar menstruatie te plannen. Zo is het mogelijk de menstruatie te vermijden tijdens vakanties of competities, zoals veel topsporters doen.

Voor veel vrouwen gaat menstruatie gepaard met veel ongewenste effecten: premenstrueel syndroom, buikpijn, pijnlijke borsten, migraine, overvloedige bloedingen die zelfs kunnen leiden tot een bepaalde mate van bloedarmoede. Continu gebruik van de pil vermindert deze effecten.

Sommige vrouwen voelen zich moe of minder productief tijdens hun menstruatie. Ook is er meer ziekteverzuim en kan men aarzelen om sport te beoefenen. Het ontbreken van menstruatie kan de kwaliteit van leven verbeteren.

De Verenigde Staten hebben in 2003 de goedkeuring gegeven voor de verkoop van een anticonceptiepil die 84 tabletten bevat voor continu gebruik (Seasonale®). Een studie uitgevoerd gedurende een jaar heeft geen verhoogd gezondheidsrisico aangetoond in vergelijking met klassieke anticonceptiepillen van 21 tabletten.

Argumenten tegen deze methode

Het ontbreken van menstruatie kan bepaalde ziektes en metabole stoornissen maskeren. Evenzo kan een verandering in menstruatie (hoeveelheid, geur, kleur) nuttige informatie verschaffen. Continu gebruik van de pil onderdrukt deze signalen.

Het ontbreken van menstruatie kan een zwangerschap maskeren die langer onopgemerkt blijft bij continu gebruik.

Continu gebruik leidt tot een hormonale inname die tot 30% hoger is dan de klassieke methode. Sommige auteurs zien hierin een verhoogd risico op auto-immuunziekten en bepaalde vormen van kanker. Andere auteurs beweren echter een gunstig effect te vinden op het risico van borstkanker, eierstokkanker of baarmoederkanker. Tot nu toe zijn deze veronderstellingen echter niet goed onderbouwd.

De ervaring met continu gebruik is te kort om de langetermijneffecten goed te begrijpen.

Wat zijn de bijwerkingen en contra-indicaties van continu gebruik?

De contra-indicaties en bijwerkingen zijn precies dezelfde als die van de klassieke pil.

De bijwerkingen die vooral aanwezig zijn in de eerste en tweede maand omvatten buikpijn, hoofdpijn en pijnlijke borsten. Ook lichte bloedingen kunnen optreden.

Enkele tips

Begin eerst met anticonceptie volgens de traditionele methode gedurende 1 tot 2 cycli. Verleng daarna geleidelijk het aantal maanden zonder menstruatie.

Continu gebruik is gemakkelijker met monofasische pillen, dat wil zeggen pillen waarvan de samenstelling niet varieert tijdens de cyclus. Bifasische of trifasische pillen bevatten verschillende gekleurde tabletten, terwijl monofasische pillen allemaal dezelfde kleur hebben; je kunt het verschil gemakkelijk zien.

Continu gebruik van bifasische of trifasische pillen is mogelijk, maar veroorzaakt soms bloedingen (spotting). Deze zijn niet gevaarlijk, maar wel vervelend. Bij spotting kun je de inname 4 tot 5 dagen stoppen om menstruatie te krijgen en daarna doorgaan, zelfs als de menstruatie niet is afgelopen.

Wanneer er bloedingen optreden na een of meerdere maanden gebruik van de pil, moet je stoppen met het innemen van pillen voor 7 dagen. Daarna ga je verder met de verpakking op de plaats waar je gestopt was.

Je moet de pil minimaal 3 weken nemen om de anticonceptieve werking te behouden.

Bij vergeten inname tijdens een periode met seks, doe een zwangerschapstest.

Je kunt ervoor kiezen om de inname elke 3 of 4 maanden te stoppen om de aanwezigheid van de menstruatie te controleren.

Conclusie

Het lijkt duidelijk dat het periodiek verlengen van de cyclus om menstruatie tijdens een ongelegen periode te vermijden volledig ongevaarlijk is.

Het continu gebruiken van de pil gedurende 3 tot 4 maanden is acceptabel, gezien de goedkeuring van dit type anticonceptiemiddel op de Amerikaanse markt.

Continu gebruik kan worden overwogen, maar we hebben nog niet genoeg ervaring om de langetermijneffecten volledig te begrijpen.